Что видит офтальмолог?
Интересно, что видит офтальмолог, когда мы приходим к нему с жалобами на глаза? Как он определяет, что нас беспокоит именно такое заболевание, как кератит? Почему его интересует полная история болезни? Давайте представим себя на его месте…

По каким симптомам врач распознает кератиты?

Итак, к нам пришел пациент или его привезла помощь 03. Сначала выслушиваем жалобы. При кератите (фото) они могут быть такими:

  • Покраснение глаз (глаза).
  • Непроизвольное смыкание век (блефароспазм).
  • Слезотечение.
  • Светобоязнь.
  • Ощущение инородного тела, боли.
  • Ухудшение зрения.

Потом интересуемся, с чего началась история, т.е. как долго беспокоит заболевание? Какие болезни или события предшествовали его возникновению? Ведь кератит часто является следствием переохлаждения; простудных, инфекционных и глазных заболеваний; травм и ожогов роговицы; авитаминозов и стрессов. Среди причин есть и аллергия, ношение контактных линз и др.

Далее, можем поинтересоваться, какие диагнозы содержит история болезни, о наличии герпеса (это один из главных виновников кератита), отягощена ли наследственность, как протекали роды (вопрос задается женщинам) и пр. Также нас должны заинтересовать результаты осмотров другими специалистами, данные об оказании помощи 03.

Например, общее состояние больного, телосложение, температура тела. Есть ли проблемы с органами дыхания, кровообращения, пищеварения и мочевыделения. Нет ли сбоев в эндокринной, нервной и опорно-двигательной системах. Казалось, причем тут полная история болезни и заболевание глаз? Но все в нашем организме взаимосвязано, и бывает, что настоящая причина кроется не там, где проявилась.

Кератит – воспаление роговицы, чреватое тяжелыми осложнениями (бельмо, стойкое снижение зрения) при запоздалом лечении. Поэтому при возникновении тревожных признаков нужно сразу обращаться за помощью (номер скорой – 03).

Диагностические процедуры офтальмолога

Флюоресцеиновый тестПосле того как была изучена история болезни и выслушаны жалобы, приступаем к осмотру больного. Изучаем:

  1. Остроту зрения и рефракцию.
  2. Форму и ширину глазной щели (есть ли изменения).
  3. Положение век и состояние их кожного покрова.
  4. Правильность роста ресниц (их неправильный рост тоже способствует кератиту).
  5. Слезные органы (есть ли выделения из них).

С помощью щелевой лампы оцениваем состояние всех структур глаза: роговицы, радужки, цилиарного и стекловидного тела, хрусталика и пр. В случае необходимости оказываем помощь 03. Обращаем внимание на аккомодацию, проводим исследование глазного дна, измеряем внутриглазное давление.

Кератит может быть поверхностным и глубоким, поэтому для оценки глубины поражения используем флюоресцеин. Для определения его этиологии делаем соскоб с роговицы, назначаем биопсию, цитологический анализ или бак посев. Это поможет нам выявить наличие вредоносных микроорганизмов, по которым определяется заболевание и его лечение.

При травмах и ожогах глаз, попадании в них инородных предметов (металлостружки, стекловаты и пр.) нужно немедленно звонить в 03!

Виды кератита по этиологии и локализации

Так, в зависимости от причины болезни кератит может быть:

  • Бактериальным. Часто возникает на фоне глазных травм и заболеваний. Его возбудителями являются стрептококки, стафилококки и синегнойная палочка (она может привести к быстрой слепоте, поэтому может понадобиться помощь 03).
  • Акантамебным. Его любимцы – пользователи контактных линз, забывающие о правилах их использования и хранения, ухода за ними. Возбудитель – акантамеба (простейшее), живущая в воде.
  • Грибковым. Болезнь появляется благодаря грибкам-паразитам. Они способны поражать глубокие слои роговицы, что приводит к появлению язв.
  • Вирусным. Его возникновение провоцируют аденовирусы, энтеровирусы и вирус простого герпеса. Из них самый опасный – герпетический кератит. Он может долго длиться, рецидивировать (история такова, что раз попав в организм, герпес остается в нем навсегда), захватывать внутренние слои роговицы, приводить к язвам и образованию бельма. Его отличительные симптомы: мелкие пузырьки с жидкостью на роговице (фото).
  • Онхоцеркозным. Появляется на фоне аллергии, может обернуться не только значительной потерей зрения, но и слепотой.
  • Нейропаралитическим. Заболевание возникает при поражении тройничного нерва.

Также кератит могут провоцировать возбудители туберкулеза, гонореи и сифилиса.

Если говорить о видах болезни по локализации, кератическое воспаление бывает центральным и периферическим, ограниченным и диффузным. Если судить по форме помутнений, они могут быть точечными, древовидными и монетовидными.

Методы лечения при кератическом воспалении

Лечение зависит от вида кератита, глубины воспаления и тяжести патологического процесса. Помощь 03 – снятие боли (Димексид, Новокаин), купирование воспаления (Сульфаниламиды, Амидопирин), улучшение трофики (Дибазол, витамины и пр.).

В целом назначаются медикаменты: глазные капли, мази, субконъюнктивальные инъекции. Для лечения основного заболевания, снабжения организма витаминами могут быть назначены таблетки, внутривенные или внутримышечные инъекции.

Так, при бактериальных кератитах, когда возбудитель невыяснен, используются антибиотики и сульфаниламиды, после выяснения – препараты, к которым чувствительны конкретные микроорганизмы. Вирусный кератит лечится противовирусными средствами на основе интерферона. Герпетический – каплями, мазями и таблетками, содержащими ацикловир.

Дополнительно показана физиотерапия (электрофорез, фонорез), криоаппликация, диатермическая или лазерная коагуляция. Для уменьшения воспаления глаз и ускорения заживления роговицы применяются кератопротекторы в виде гелей и мазей. После стихания острого кератита могут быть назначены кортикостероиды для рассасывания помутнений. Если история тяжелая, проводится пластика роговой оболочки глаза(фото).

Как развивается воспаление роговицы (видео):

Надеемся, вам хотя бы на минутку удалось представить себя офтальмологом или фельдшером с 03. Ждем ваши отзывы и комментарии!