С развитием технологий стало возможно выходить детей, родившихся даже на особо ранних сроках и с маленьким весом. Однако, помимо сохранения жизни, важно учесть их особую неприспособленность к окружающему миру и чувствительность всех органов, неподготовленных к такому раннему рождению. Особенно часто подвергаются нагрузке зрительные органы. Практически у всех недоношенных малышей при осмотре выявляется ретинопатия — серьёзное заболевание, которое может привести к потере зрения.
Содержание
Описание заболевания
Недоношенность зачастую приводит к множеству осложнений у детей, так как ещё неподготовленный организм ребёнка появляется на свет и сталкивается с раздражающими факторами окружающей среды. Сразу после родов проводится множество манипуляций и процедур, которые хоть и помогают ребёнку выжить, но могут нанести и существенный вред.
Одна из самых частых патологий в данном случае — ретинопатия, серьёзное заболевание зрительных органов у детей, родившихся раньше срока, из-за неполноценного развития сосудистой системы глаза. Чаще всего возникает у малышей, появившихся на свет до 26–32 недели беременности. Практически у всех детей, появившихся на свет до 28 недели выявляется ретинопатия.
Примерно в 70% случаев ретинопатия самостоятельно проходит у младенцев, заканчиваясь полным или частичным восстановлением зрения. Практически у половины из них при детальном офтальмологическом осмотре не выявляются какие-либо отклонения.
Видео о ретинопатии недоношенных
Причины возникновения и факторы риска
Третий триместр беременности крайне важен для подготовки плода к родам. Примерно на 15–16 неделе начинается формирование кровеносной системы глаза и полностью завершается она к 36–40 неделе беременности. В случае преждевременного появления на свет у ребёнка не до конца формируется зрительная система и в ней отсутствуют необходимые сосуды.
Болезнь развивается не сразу после родов, в течение первого месяца организм малыша активно пытается восстановить недостающие функции. Риск заключается в особой уязвимости зрительных органов, которые способствуют частым разрывам сосудов, кровоизлияниям и, как следствие, отслоению сетчатки.
Увеличивает риск формирования ретинопатии следующие факторы:
- недостаточное питание глаз из-за недоразвитости кровеносной системы;
- использование кислорода в специальных камерах для новорождённых, без которого ребёнок погибнет;
- вес до 1400 гр;
- генетическая предрасположенность к заболеваниям органов зрения;
- воздействие внешнего освещения на несформированную сетчатку;
- внутриутробные инфекционные поражения;
- мозговые кровоизлияния у плода из-за осложнений во время беременности;
- отклонения в развитии дыхательной, кровеносной и нервной систем;
- курение, приём алкоголя и наркотических средств матерью во время беременности.
Наиболее часто ретинопатией страдают дети в странах с развитой медициной, так как это позволяет сохранить жизнь большинству недоношенных младенцев, но при этом страдают их органы зрения. В специальных боксах (кувезах) ребёнку подают увеличенные дозы кислорода, который помогает ему выжить, однако при этом снижаются обменные процессы в сетчатке глаза, вследствие чего образуются рубцы и фиброзная ткань.
Классификация, стадии и степени
В настоящее время принята международная система классификации ретинопатии у недоношенных детей, основанная на выраженности поражения сетчатки глаза. Особенность состоит в том, что болезнь может остановить своё развитие на любой из стадий и закончиться как полным восстановлением зрения, так и слепотой.
Стадии ретинопатии у новорожденных детей
Существует 5 стадий заболевания, из которых первые три — активные, а последние две — рубцовые формы:
- Первая стадия характеризуется появлением демаркационной (разделяющей) линии между зрелой сосудистой частью и аваскулярной, в которой сосуды ещё не успели образоваться. На этом этапе врачи предполагают положительный прогноз, если в течение длительного времени болезнь не прогрессирует. В такой ситуации постепенно снижают посещение окулиста до одного раза в неделю.
- Во время второй стадии демаркационная линия значительно утолщается, становится более плотной и формирует характерный валик. Это тревожный признак, который предполагает более тщательное наблюдение за ребёнком.
- Третья стадия в редких случаях приводит к самоизлечению. Формируются новые сосуды в центре глаза, соединительная ткань разрастается по всей длине валика, а стекловидное тело становится плотнее, немного изменяя свою прозрачность. Показана экстренная операция.
- Во время четвёртой стадии сетчатка отслаивается, а стекловидное тело рубцуется и становится мутным. Если не провести операцию на данном этапе, то пациент ослепнет.
- Пятая стадия сопровождается полным отслоением сетчатки.
Зрачок перестаёт реагировать на раздражители, становится мутным
Помимо этого существует злокачественная форма ретинопатии, при которой отсутствует разделение на стадии, а болезнь прогрессирует очень быстро, без постепенного образования соединительной ткани, а за счёт отёков и кровоизлияний. Это происходит примерно в 25% случаев. Выделяют следующие формы атипичной ретинопатии:
- «пре-плюс» форма характеризуется усиленной сосудистой активностью;
- «плюс» форма ускоренная, при ней быстрей происходит отслоение сетчатки;
- задняя агрессивная форма — наиболее тяжёлое течение болезни, при которой только в 45% случаев возможно сохранить зрение.
Симптомы и признаки
Видимые признаки заболевания не проявляются сразу, так как у новорождённого сложно выявить отклонения зрения. Всем детям, входящим в группу риска обязательно назначаются периодические проверки у офтальмолога.
На 4 и 5 стадии происходит сильное отслоение сетчатки
Однако некоторые видимые признаки могут обнаружить сами родители:
- во время игры ребёнок подносит игрушки очень близко к лицу;
- не видит предметы, находящиеся вдали;
- наблюдает за происходящим вокруг только одним глазом;
- моргает только одним глазом;
- не реагирует на раздражители;
- косоглазие;
- резкое снижение зрения (заметно после двух лет).
На осмотре у врача, в зависимости от стадии регистрируются признаки.
Таблица признаков и стадий недуга
| Стадия ретинопатии | Симптомы |
| 1 стадия | Глазное дно практически без изменений, обнаруживается только не совсем правильное формирование сосудов. Ухудшается качество зрения, может развиться косоглазие. |
| 2 стадия | Видны остатки разросшейся рубцовой ткани, они имеют сглаженную форму. Обнаруживается дистрофическое поражение сосудов. Наблюдаются кровоизлияния. |
| 3 стадия | Центральная плоскость сетчатки сдвигается, зрительный нерв деформируется. Ребёнок может жаловаться на боль в глазах. |
| 4 стадия | Фиброзная ткань достегает хрусталика и ресничных связок, смещение сетчатки сильно выраженно. Зрение значительно портится, возникает пелена перед глазами. |
| 5 стадия | Сетчатка полностью отслаивается, порой образуя складчатую или воронкообразную форму. Из-за отсутствия полноценного оттока жидкости образуется глаукома. Зрачки не реагируют на свет, взгляд не фокусируется на предметах. |
Диагностика
Диагностику ретинопатии проводят в возрасте 3–4 недель. Выявить начало болезни можно с помощью следующих методов:
- Осмотр офтальмолога с помощью налобного офтальмоскопа.
- Цифровая ретиноскопия с обследованием сосудов.
- УЗИ диагностика, назначаемая при помутнении стекловидного тела или обширных кровоизлияниях, которые не дают возможности провести осмотр с помощью прямых оптических методов.
- Электроретинография.
- Оптическая когерентная томография.
Также необходимо будет сдать общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, изучить протромбиновый индекс и провести бактериальный анализ мазка коньюктивы.
В особо тяжёлых случаях необходим осмотр каждые три дня, а на первых двух стадиях — каждую неделю до подтверждения регрессии заболевания. В последующем обязательны профилактические осмотры у офтальмолога вплоть до совершеннолетия и даже старше, по показаниям врача.
Осмотр малыша офтальмологом необходим очень часто при ретинопатии
Лечение
Способ лечения ретинопатии сильно зависит от стадии заболевания. При первых двух возможны консервативные методы, а при более серьёзных формах и особенно при злокачественном течении, необходимо провести операции. В некоторых случаях, когда при наблюдении состояние органов зрения не происходит регресса, а постепенно самостоятельно восстанавливается, могут быть исключены любые вмешательства и происходит самоизлечение. Но не стоит полагаться только на эту возможность, плановое наблюдение у врача поможет с полной уверенностью убедиться, что у малыша не происходят дегенеративные процессы в органах зрения.
Консервативное
Основные направления — медикаментозное поддержание здоровья с помощью гормонов и витаминов. Особенно эффективным такое лечение будет на первых двух стадиях. Ребёнку назначаются кортикостероиды, вазодилататоры, антикоагулянты, витамины группы Е.
Хирургическое + фото
Начиная с третьей стадии показано хирургическое вмешательство. Как правильно, она диагностируется на 3–4 месяце жизни.
Лазерная и криогенная коагуляция позволяет излечить ретинопатию на ранних стадиях и приводит к обратным процессам, при которых формируется нормальная кровеносная система зрительных органов. Её эффективность оценивается до 80%, если операция была проведена не позднее трёх дней с начала стягивания сетчатки в стекловидное тело. Во время криокоагуляции замораживается область, в которой не сформировались кровеносные сосуды, что останавливает рубцевание. С помощью лазера можно провести безболезненную и безопасную процедуру, создающую рубец в необходимой области сетчатки, препятствующий патологическому росту сосудов.
Лазерная коагуляция — наиболее безопасное хирургическое лечение глаз
В наиболее тяжёлых случаях прибегают к вирэктомии, при которой извлекается стекловидное тело и микрохирургическим путём восстанавливается сетчатка.
Во время четвёртой стадии показана склеропломбировка, при которой с помощью микроразрезов сетчатка соединяется с местом её отслойки.
При пятой стадии хирургическое вмешательство проводят уже не с целью сохранить зрение, так как это невозможно из-за разрушения пигментного эпителия, палочек и колбочек, а с целью сохранения глазного яблока.
Видео о лечении ретинопатии у недоношенных детей
Возможные последствия и осложнения
При несвоевременно начатом лечении или злокачественной форме могут наблюдаться следующие осложнения:
- миопатия, при которой трудно различить объекты, находящиеся вдалеке (близорукость);
- нарушения изгиба хрусталика, искажающего преломления света, которые приводят к астигматизму;
- отслойка сетчатки;
- двусторонняя слепота;
- помутнение стекловидного тела;
- косоглазие;
- амблиопия (снижение зрения, при котором не помогают очки или линзы);
- катаракта глаза (помутнение роговицы);
- деформация глазного нерва;
- микроофтальмия (уменьшение размеров глазного яблока относительно нормы);
Профилактические меры
В качестве профилактических мер ретинопатии можно посоветовать сохранительные меры во время беременности, чтобы избежать преждевременных родов.
Если же ребёнок родился раньше срока, то необходимо постоянно наблюдать за зрением малыша, проводить тестирование в домашних условиях и ходить на приёмы к офтальмологу.
Очень важно вовремя выявить заболевание и начать лечить ребёнка, так как даже упущенная неделя может привести не только к ослаблению зрения, но даже и к полной его потере. Именно при своевременном применении всех рекомендуемых врачом методов возможно сохранение здоровья ребёнка, болезнь отступит.