Сахарный диабет опасен не только признаками, но и последствиями в виде осложнений. Одно из таких осложнений — диабетическая ретинопатия. Что представляет собой патология?

Что такое диабетическая ретинопатия: особенности поражения сетчатки

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаз, при котором новые сосуды проникают в стекловидное тело и разрушаются, вызывая кровотечение

Диабетическая ретинопатия — это поражение сетчатки глаза, возникающее на фоне сахарного диабета. Патология занимает 1 место среди факторов, приводящих к слепоте у людей младше 55 лет, а также 3 место — после указанного возраста.

Риск образования ретинопатия связан с типом сахарного диабета и длительностью его течения:

  • при длительности менее 5 лет — около 20% больных сталкиваются с ретинопатией;
  • при длительности 10–15 лет — 50–70%;
  • более 20 лет — риск развития ретинопатии составляет 97%.

Почему так происходит? В результате повышения уровня глюкозы страдают сосуды. Не являются исключением капилляры сетчатки глаза, поэтому снижается острота зрения.

Ретинопатия возникает и в детском возрасте – в группе риска находятся недоношенные дети, что связано с неполным развитием систем и органов. Сетчатка таких малышей не приспособлена к нагрузкам.

У детей выделяют 2 стадии течения заболевания:

  1. Активная стадия. Возникшие сосуды прорастают в стекловидное тело, а не выстилают область сетчатки. В дальнейшем возникает рубцовая ткань в стекловидном теле.
  2. Рубцовая фаза. Характеризуется формированием ткани, которая стягивает стекловидное тело. Сетчатка отслаивается, что приводит к снижению качества зрения. Первоначально страдает периферическое зрение, по мере прогрессирования патологии ухудшаются другие функции. Конечной фазой является полное отслоение сетчатки и отсутствие зрения. Зрачок перестаёт реагировать на световые раздражители.

Некоторые особенности имеются у беременных женщин. Ситуация ухудшается самой беременностью — велика нагрузка на органы будущей матери. Гормональные изменения, нарушение обменных процессов и кровообращения — все это сказывается на сосудах глаза. Женщинам, находящимся в интересном положении, рекомендуется укреплять организм и улучшать обмен веществ, иначе ребёнок может появиться с пороками развития. Однако не все так просто — улучшение обмена веществ также способствует прогрессированию ретинопатии, поэтому лечение проводится под наблюдением врача, иначе можно навредить плоду.

Стадия заболевания также важна. Чем тяжелее протекала ретинопатия до беременности, тем сильнее она проявится во время этого периода.

Классификация заболевания

Патологию разделяют в зависимости от характера изменений:

  1. Непролиферативный тип. Начальная стадия ретинопатии, при которой капилляры расширяются, возникают кровоизлияния. Сетчатка глаза пропитывается плазмой. В более крупных областях возникает отёчность.
  2. Препролиферативный тип. Вены, несущие кровь от сетчатки, изменяют. Возникают петли, сосуды становятся извитыми, появляются удвоения, а расширенные места чередуются с нормальными участками. Присутствуют области с погибшими клетками.
  3. Пролиферативный тип. Уменьшается кровоснабжение глаза в результате разрушения сосудов. Организм стремится компенсировать потерю, поэтому создаются новые сосуды, которые появляются в ненужных местах, а стенки имеют ломкие и хрупкие. В результате разрыва новых сосудов кровоизлияние усиливается. На поражённых участках образуются рубцы и фиброзная ткань, что приводит к отслоению сетчатки и потере зрения.

Сахарный диабет и зрение — видео

Причины возникновения и факторы риска

Образование ретинопатии связано с повышением количества глюкозы в сосудах сетчатки. В результате этого процесса стенки сосудов повреждаются. Возникают следующие изменения:

  • из-за поражения стенки сосуда ухудшается кровоток;
  • часть крови выходит за пределы сосудов и пропитывает оболочки глаза;
  • ухудшение питания приводит к возникновению новых сосудов;
  • повреждённые сосуды прорастают, образуется соединительная ткань.

Исходя из сказанного, следует указать, что причиной ретинопатии является:

  • повышенное артериальное давление;
  • длительное повышение глюкозы в крови;
  • хроническая форма почечной недостаточности.

К факторам риска относится:

  • курение;
  • ожирение;
  • наследственная предрасположенность;
  • беременность;
  • пожилой возраст;
  • пубертатный возраст (период полового созревания).

Признаки и проявления заболевания

Симптомы диабетической ретинопатии

Кровоизлияние в стекловидное тело приводит к дефектам зрения: появляются мушки и пятна перед глазами

Длительное время диабетическая ретинопатия не проявляется. В этом заключается наибольшая опасность недуга — изменения незначительны, поэтому пациент не обращает на них внимания. Через некоторое время появляются первые изменения:

  • снижение остроты зрения (размытость объектов, проблемы с чтением мелкого текста);
  • появление перед глазами мушек и пятен.

Кроме того, клиническая картина во многом зависит от стадии развития заболевания.

Симптомы в зависимости от стадии — таблица

Стадия Непролиферативная Препролиферативная Пролиферативная
Симптомы
  • возникновение незначительных локальных расширений капилляров сетчатки;
  • возникновение твёрдых экссудативных очагов (скоплений липидов);
  • появление точечных кровоизлияний в центральной области глазного дна;
  • отёчное состояние сетчатки.
  • изменения приобретают чёткий характер;
  • сосуды закупориваются, становятся более извитыми, удваиваются;
  • увеличивается количество твёрдых экссудативных очагов и кровоизлияний;
  • образуются новые сосуды.
  • в местах кровоизлияний образуется фиброзная ткань;
  • кровь попадает в стекловидное тело;
  • по сетчатке и стекловидному телу разрастаются аномальные тонкие сосуды с непрочными, хрупкими стенками;
  • новообразованные сосуды часто разрываются, что приводит к повторным кровоизлияниям;
  • новообразования расположены в радужной оболочке глаза.

Диагностика

Первое мероприятие, которое предстоит пройти больному, представлено осмотром у офтальмолога. При развитии сахарного диабета необходимо регулярно посещать врача:

  • при 1 стадии — 1 раз каждые 6–8 месяцев;
  • при 2 стадии — каждые 3–4 месяца;
  • при отёке центральной зоны сетчатки (макулярный отёк) – каждые 3 месяца;
  • во время развития пролиферативной фазы — 1 раз в 2–3 месяца.

Осмотр детей младше 10 лет осуществляется каждые 2 года. Это связано с небольшой вероятностью образования ретинопатии в этом возрасте.

Обязательно применяются следующие методики исследования:

  1. Стереоскопическое фотографирование полей сетчатки. С помощью стереоскопа исследуют изменения в сетчатке.
  2. Биомикроскопия. Применяют щелевую лампу, с её помощью осматривают внутренние структуры глаза. В результате диагностики определяют характер поражения и степень изменений.
  3. Офтальмоскопия. С помощью офтальмоскопа исследуют глазное дно. Оценивают состояние сосудов глазного дна, диска зрительного нерва и сетчатки.
  4. Ультразвуковая диагностика. Выявляют кровоизлияния, рубцы и уплотнения, появившиеся в глазном яблоке.
  5. Когерентная томография. Рентгенологическое сканирование позволяет изучить сетчатку и обнаружить патологические изменения.
  6. Флуоресцентная ангиография. Применяют флуоресцеин — специальное вещество, окрашивающее сосуды сетчатки. Так можно увидеть возникшие изменения.
  7. Визометрия. Определяют степень остроты зрения.
  8. Тонометрия. Измеряют внутриглазное давление.
  9. Периметрия. Данное исследование позволяет определить функциональные возможности периферического зрения.
  10. Электроретинография. Определяют функциональность зрительного нерва и сетчатки.
  11. Гониоскопия. Диагностика необходима для обнаружения глаукомы, появившейся в результате возникновения новых сосудов.
Офтальмоскопия

Офтальмоскопия — метод диагностики глазного дна, во время которого оценивают состояние сетчатки и сосудов глаза

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии зависит от стадии патологии. Во время развития непролиферативной фазы не проводят специфическую терапию. Пациенту назначают сахаропонижающие лекарства и рекомендуют посещать врача каждые 6 месяцев.

При препролиферативной фазе необходимо постоянное наблюдение — это связано с опасностью развития следующей стадии (контролируют уровень глюкозы в крови).

Медикаментозное

На данный момент не существует средств медикаментозной методики, которые могут устранить диабетическую ретинопатию. Однако препараты поддерживают состояние пациента и не позволяют патологии прогрессировать:

  1. С целью укрепления стенки сосудов применяют рутин, витамины C и E, Дицинон, Доксиум и Продектин.
  2. Для снижения проницаемости сосудов применяют Антоциан Форте.
  3. Улучшают обмен веществ в тканях глаза препараты Эмоксипин и Тауфон.

Также назначаются следующие группы препаратов:

  1. Ферментные лекарства (Лидаза, Гемаза). Используют при кровоизлияниях.
  2. Ингибиторы протеазы. Лекарства угнетают ферменты, приводящие к воспалению.
  3. Антиагрегантные средства. Улучшают циркуляцию крови и препятствуют появлению тромбов.
  4. Ингибиторы карбоангидразы. Снижают риск образования глаукомы, понижают внутриглазное давление.
  5. Фибринолитические лекарства. В результате применения кровоизлияния рассасываются.

Хирургическое

Задача медикаментозной терапии — приостановить развитие диабетической ретинопатии, избавиться же от патологии поможет операция. Используются следующие методы:

  1. Лазерная коагуляция (лазеркоагуляция). Применяется аргоновый лазер, с помощью которого припаивают сетчатку к оболочке сосудов. В результате сетчатка не может отслаиваться или разрываться.
  2. Транссклеральная криоретинопексия. На поражённые места воздействуют холодом – это приводит к разрушению поражённых участков. К данной методике прибегают при отсутствии положительного результата от лечения методом лазерной коагуляцией.
  3. Витрэктомия. Во время операции удаляют поражённый участок. Методика применяется при сильных кровоизлияниях, затрагивающих стекловидное тело. Операция с помощью витрэктомии применяется и при развитии тракционного отслоения (образования рубцовой мембраны, которая прилегает к сетчатке и создаёт натяжение сетчатки).

Диета

Лечение диабетической ретинопатии не обходится без организации правильного питания. Развитие сахарного диабета уже требует наличия составленного рациона, поэтому больным с ретинопатией необходимо строго придерживаться рекомендаций врача.

Основа диеты — дробное питание, пищу принимают 5–6 раз в сутки. Разрешается употреблять следующие продукты:

  • супы: борщ, щи, овощные;
  • ржаной хлеб;
  • овощные салаты;
  • нежирную рыбу (заливную, запечённую и варёную); треску, щуку, навагу, судака;
  • нежирную курицу, телятину, кролика (в тушёном или варёном виде);
  • напитки: овощной сок, отвар шиповника, чай, напитки из ягод и фруктов (несладкие);
  • овощи: цветную капусту, баклажаны, зелёный лук, томаты, кабачки, репу, стручковую фасоль;
  • фрукты: груши, яблоки, дыню, вишню;
  • куриные яйца;
  • кефир и другие кисломолочные продукты (при разрешении врача).

Запрещённые продукты питания:

  • жирное мясо;
  • солёный сыр и йогурт;
  • колбасные изделия;
  • крепкие и жирные бульоны;
  • хлеб из белой муки;
  • кондитерские изделия: печенье, торты, пирожные;
  • рыбу: жирную, солёную, консервы в масле;
  • макароны;
  • рис и манку;
  • фрукты: бананы, изюм, инжир, виноград.

Запрещённые продукты на фото

Народные средства

Использовать только методы народной медицины не рекомендуется, так как они не устранят патологию. Кроме того, необходимо проконсультироваться с врачом перед применением того или иного средства.

Полезно принимать внутрь или промывать глаза настойкой календулы. Для приготовления состава потребуется:

  1. Взять 2 ч. л. цветков растения, залить их 0,5 л кипятка.
  2. Настаивать смесь 3 часа, затем процедить.
  3. Употреблять средство 4 раза в день по половине стакана.
Календула

Настойка из календулы используется в качестве глазных капель, но может приниматься и внутрь

Хорошей эффективностью обладают травяные сборы. Для приготовления состава потребуются следующие компоненты:

  • листья и кора ивы;
  • листья берёзы;
  • корень лопуха;
  • мята;
  • листья крапивы;
  • створки фасоли;
  • спорыш;
  • листья грецкого ореха;
  • листья брусники;
  • толокнянка.

Ингредиенты берут в равных частях, измельчают и смешивают. 1 ст. л. сбора заливают 0,5 л кипящей воды, настаивают в течение 1 часа, затем процеживают. Употребляют средство перед приёмом пищи по 0,5 стакана.

Сок алоэ популярен в народной медицине – его помощью можно улучшить состояние больного при ретинопатии диабетического типа. Используют листья растения, возраст которых не менее 3 лет. Предварительно их заворачивают в бумагу и держат в холодильнике 12 дней. Для приготовления лекарства необходимо:

  1. Измельчить листья.
  2. Выжать сок и профильтровать его, затем прокипятить в течение 3 минут.
  3. Употреблять внутрь по 1 ч. л. 3 раза в день, а также закапать в глаза на ночь по 2–3 капли.
Алоэ

Сок алоэ стимулирует собственные механизмы защиты организма и ускоряет восстановление тканей

Последствия и осложнения

К опасным осложнениям патологии относят катаракту (помутнение хрусталика глаза) и вторичную глаукому (повышение внутриглазного давления).

Ещё одно частое последствие диабетической ретинопатии — гемофтальм. Это состояние возникает при попадании крови в стекловидное тело. У пациента уменьшатся острота зрения, а компоненты крови превращаются в вещество гемосидерин, которое оказывает негативное воздействие на сетчатку глаза. В результате может произойти отслойка сетчатки.

Меры профилактики

Главная задача больного — предотвратить образование патологии, поэтому важны следующие действия:

  • контроль над показателями уровня сахара в крови;
  • наблюдение за артериальным давлением и поддержание его в норме;
  • выполнение рекомендаций врача по приёму лекарств и диете;
  • регулярное посещение медицинского учреждения для профилактической диагностики.

При повышении уровня сахара в крови принимают назначенные врачом лекарства для его понижения. 

Чтобы избежать появления диабетической ретинопатии, нужно контролировать причину патологии — сахарный диабет. Регулярные осмотры у офтальмолога позволят предупредить развитие заболевания. Отсутствие лечения приводит к тяжёлому последствию — потере зрения.