Птеригиум глаза — косметический дефект или опасное заболевание?

Птеригиум — некрасивый нарост на роговице глаза, который вызывает неприятные ощущения. Многие люди не обращают внимания на это заболевание, считая его косметическим дефектом, не требующим особого лечения. Но так ли это на самом деле?

Что такое птеригиум глаза

Птеригиум — это заболевание конъюнктивы (слизистой оболочки) глаза, при котором происходит изменение её тканей и нарастание на роговицу. Такое разрастание чаще всего происходит от медиального (внутреннего) угла органа зрения. В большинстве случаев страдают оба глаза. Птеригиум специалисты называют также птеригий или крыловидная плева. Образование имеет треугольную форму, постепенно растёт в направлении ко зрачку.

Птеригиум представляет собой образование крыловидной формы

Помимо косметического дефекта, крыловидная плева вызывает неприятные ощущения и в итоге снижает остроту зрения.

Заболеванию больше подвержены люди пожилого возраста, жители северных и южных широт, а также лица, чьи глаза подвергаются постоянному воздействию различных раздражителей.

Птеригиум: видео

Классификация заболевания: ложный и истинный птеригиум

Птеригиум классифицируют в зависимости от происхождения, прогрессирования и клинического развития.

Различают первичный (истинный) и вторичный (ложный) птеригий. Истинный возникает первично у пожилых людей в результате воздействия вредных факторов на слизистую оболочку глаза. Вторичный, который называют также псевдоптеригиум, развивается вследствие рубцовых изменений конъюнктивы из-за различных травм, операций, ожогов, воспалений. От истинного птеригия ложный отличается тем, что он не прогрессирует и может располагаться в любом месте глаза.

В зависимости от склонности к прогрессированию выделяют:

• стационарный тип — плева не меняет своего размера;
• прогрессирующий тип — крыловидная плева постепенно растёт.

Клинически птеригиум делят на пять стадий в зависимости от нарушения зрения, глубины врастания и развившегося астигматизма.

Почему возникает патология: факторы развития

Гистологическая предпосылка для развития птеригиума — единое происхождение рогового слоя и тканей конъюнктивы. Наследственная предрасположенность играет немалую роль в возникновении заболевания.

Точные причины, вызывающие патологию, специалисты назвать не могут. Выделяют факторы, провоцирующие возникновение и прогрессирование птеригиума:

• вредное воздействие солнечного излучения — болеют чаще жители южных стран;
• раздражение глаз ветром, пылью, сухим воздухом, песком, химикатами — возникают микротравмы конъюнктивы и рогового слоя;
• хронические воспалительные заболевания — конъюнктивит, склерит;
• длительное напряжение глаз во время работы за компьютером;
• обменные и гормональные нарушения.

Возникновение птеригиума провоцирует хроническое раздражение глаз вредными веществами

Постоянное влияние вредных факторов на глаза провоцирует воспаление конъюнктивы, изменение эпителиального слоя наружной оболочки глаза и разрастание мелких кровеносных сосудов. Из-за усиления кровообращения в глазной оболочке происходит активизация кератоцитов роговицы — клеток, относящихся к фибробластам («кирпичикам» соединительной ткани организма). Они вызывают разрастание соединительной ткани, из которой и формируется крыловидная плева.

Симптомы птеригиума: степени и стадии протекания

В самом начале заболевание не проявляет себя какими-либо неприятными симптомами. Первый признак птеригиума — помутнение незначительного участка края роговицы, затем на этом месте возникает небольшое образование, которое постепенно растёт.

С увеличением плевы пациента начинает беспокоить ощущение соринки в глазу, непреходящий дискомфорт. Эти неприятные симптомы возникают из-за раздражения нервных окончаний на внутренней поверхности века. Постоянная сухость и жжение вызваны нарушением формирования физиологической увлажняющей плёнки на глазу. Чем больше разрастается птеригиум, тем сильнее становятся симптомы. Когда образование нарастает на центральную часть роговицы, снижается острота зрения. Иногда крыловидная плева воспаляется и тогда происходит отёк конъюнктивы, покраснение склеры, зуд и слезотечение.

Птеригиум глаза 3 стадии

Птеригиум имеет три части: тело, голова и колпачок. Передняя плоская кромка или колпачок — это верхушка плевы, она состоит из фибробластов, которые прорастают и разрушают мембрану роговицы. За колпачком расположена голова с развитой сетью мелких сосудов, которая плотно срастается с роговой оболочкой глаза. Тело плевы — это самая большая подвижная часть птеригиума.

Прогрессирующая форма заболевания характеризуется утолщённой головой, выступающей над поверхностью роговицы, развитой кровеносной сеткой. По состоянию сосудов плевы врачи определяют её способность к росту:

• 1 степень: плева атрофичная, прозрачная, сосуды можно хорошо рассмотреть — вероятность прогресса заболевания низкая;
• 2 степень: плева выступает над роговой оболочкой, полупрозрачная, сосуды видны плохо — птеригиум способен к прогрессированию;
• 3 степень: плева плотная, непрозрачная, сосуды не просматриваются — высокий риск прогрессирования.

В развитии заболевания выделяют пять клинических стадий:

• 1 стадия. Незначительное образование у лимба (крайней кромки роговицы), жалоб у пациента нет;
• 2 стадия. Колпачок располагается посредине между лимбом и краем зрачка. Зрение несколько снижено;
• 3 стадия. Верхняя часть птеригиума находится у самого края зрачка. Острота зрения значительно снижена;
• 4 стадия. Колпачок плевы достиг центра зрачка. Ухудшение зрения очень выражено;
• 5 стадия. Край птеригиума разрастается за центр роговицы и дальше. Зрение сильно нарушено, может развиться бельмо, сходящееся косоглазие, сращение конъюнктивы с тканями века (симблефарон) и другими структурами глаза, например, слёзными органами.

Диагностика крыловидной плевы

Диагностировать птеригиум офтальмологу довольно просто, так как плева хорошо определяется визуально. Обычно врачом проводится офтальмоскопия, биомикроскопия с применением щелевой лампы и кератотопография (сканирование поверхности роговицы). Эти методы обследования позволяют специалисту определить состояние глазного дна, уровень астигматизма, вызванного заболеванием, а также оценить очаг поражения и степень сращения плевы с роговым слоем.

Фотогалерея: обследование больного

Дифференциальная диагностика

Птеригиум следует дифференцировать с такими заболеваниями глаз:

• опухоль конъюнктивы — желеобразное белое приподнятое образование, проросшее сосудами, не имеющее крыловидной формы;
• дермоид — врождённое белое образование около лимба;
• паннус — прорастание кровеносных сосудов в роговой слой, часто возникает в результате блефарита, розарцеа, раздражения глаз контактными линзами, трахомы, травмирования роговицы, герпетического кератита.

Лечение заболевания: эффективны ли народные средства

Единственным полноценным методом лечения птеригиума является хирургический. Медикаментозное лечение и тем более народные средства от проблемы полностью избавить не могут.

Применение медикаментов

Консервативное лечение назначается с целью смягчения симптомов и замедления роста крыловидной плевы.

Птеригиум нужно периодически измерять, чтобы определить скорость, с которой растёт образование: сначала каждые 3 месяца, затем 1 раз в год.

Для уменьшения раздражения глаз назначают препараты искусственной слезы: капли Оксиал, Гипромелоза, Дефислез, Слезин, Хило-Комод, Визин, глазные гели — Офтагель, Видисик, Систейн-гель.

При воспалении птеригиума умеренной или тяжёлой степени назначают слабые местные стероидные препараты: раствор фторметанола, раствор лотепрендола, капли Дексаметазон. Применяют нестероидные противовоспалительные средства: капли Диклофенак, Неванак, Броксинак.

В некоторых случаях Дексаметазон назначают в качестве инъекций в тело плевы двукратным курсом по 10 уколов с месячным перерывом. В результате наблюдается уплощение и атрофия тела птегириума, нарушение его кровоснабжения. Такая терапия показана для лечения 1 степени заболевания.

Для замедления роста крыловидной плевы применяют препарат Эмоксипин (Лакэмокс) — синтетический антиоксидант. С этой же целью рекомендуются витаминные препараты — Холин, Рибофлавин с закапыванием в глаз. Эти средства, улучшая обменные процессы в роговице, замедляют рост птеригиума. Инъекции гиалуронидазы тормозят развитие соединительной ткани, тем самым способствуют остановке роста плевы. Такая терапия эффективна только для 1–2 степени заболевания, при выраженной тяжести птеригиума она может служить только дополнением к хирургическому лечению.

Фотогалерея: препараты для симптоматического лечения птеригиума

Хирургическое лечение: методы удаления птеригия

Хирургическое лечение проводят как с косметической целью, так и по необходимости, если разросшаяся плева достигла оптического участка роговицы, из-за чего зрение неуклонно снижается, а пациент испытывает сильный дискомфорт.

Противопоказания к операции по удалению крыловидной плевы:

• воспалительный процесс в любой части глаза;
• системные и инфекционные заболевания;
• злокачественные опухоли;
• нарушение свёртываемости крови;
• сахарный диабет;
• заболевания, передающиеся половым путём;
• беременность и период лактации.

Современная хирургическая офтальмология может предложить много методик по удалению птеригиума. Все они направлены на иссечение образования. Однако птеригий склонен к рецидивам, причём более агрессивным, чем первичный случай, поэтому обычное удаление ткани малоэффективно.

Операция по удалению птеригиума методом послойной барьерной кератопластики

Часто используется методика иссечения ткани птеригиума с последующим закрытием места крыловидной плевы конъюнктивальным аутотрансплантатом (участком здоровой конъюнктивы, извлечённым из-под верхнего века) или амниотической мембраной. Для закрепления материала на ране используют швы или специальный биологический клей.

Операция по удалению птеригиума с применением аутотрансплантата

Существует интересная методика для профилактики рецидива петригиума. Плеву иссекают, на «оголённый» участок склеры накладывают специальную плёнку, которая содержит Митомицин-с (противоопухолевый антибиотик) или 5-Фторурацил (антиметаболит), фиксируют её, а оставшуюся часть раны закрывают здоровой конъюнктивой. Через неделю после операции плёнку удаляют. Этот метод позволяет не только избежать рецидивов, но и даёт хороший косметический эффект за счёт полной эпителизации раны.

Применяют также аппликации 20% этанола к телу птеригиума до удаления и к склере после иссечения. Этот способ сравним по эффективности с применением Митомицина, а заживление роговицы происходит ещё быстрее.

Сама операция проводится амбулаторно, под местной анестезией и длится около получаса. Через 2 часа после процедуры пациент уже может вернуться домой. Длительность больничного определяется индивидуально.

Операция по удалению птеригиума с пластикой конъюнктивы Аллоплантом: видео

Послеоперационный период: меры предосторожности

После вмешательства больному накладывают повязку на глаз, которую нужно носить до следующего дня и можно менять по мере загрязнения. После её снятия необходимо закапывать в прооперированный глаз прописанные врачом лекарства по определённой схеме. Назначают противовоспалительные, антибактериальные средства и антиметаболиты:

• Флоксал;
• Ципролет;
• Тобрадекс;
• Броксинак;
• Корнерегель и другие.

Общая продолжительность послеоперационной терапии — около 30 дней.

В течение недели нельзя мочить прооперированный глаз. Рекомендуется носить очки с защитными ультрафиолетовыми фильтрами в течение двух недель после вмешательства. На такой же срок запрещаются физические нагрузки.

После операции больного, как правило, беспокоит нарушение зрения. Если процедура прошла успешно, эта функция восстанавливается в течение 5–7 дней, иногда этот период длится месяц.

Кроме нарушения зрения, у больного после операции наблюдается роговичный синдром:

• боль (можно принимать обезболивающее);
• слезотечение;
• трудности с морганием;
• ощущение инородного тела в глазу (возникает из-за швов, проходит через 7–10 дней).

Возможно кровотечение из конъюнктивы (сразу после операции), отёк прооперированного глаза, покраснение глазного яблока (проходит через 1–2 недели).

Через 7 дней врач проводит контрольный осмотр, приступить к работе можно через 10–14 дней после операции.

После операции необходимо закапывать глаза прописанными врачом средствами по определённой схеме

Кроме традиционной операции по удалению птеригиума, врачи используют лечение лазером. С его помощью прижигается головка крыловидной плевы. Такой метод отличается малой травматичностью и большей безопасностью для глаза больного. Восстановительный период после операции лазером короче, а осложнений меньше.

Прогноз лечения и осложнения

Самыми частыми осложнениями прогрессирующего птеригиума могут быть:

• нарушение остроты зрения;
• непреходящее раздражение глаза.

Реже встречаются такие состояния:

• рубцовые изменения рогового слоя и конъюнктивы;
• косоглазие, если в процесс вовлекаются окологлазные мышцы;
• злокачественное перерождение изменённой конъюнктивы.

Поэтому удалять крыловидную плеву нужно обязательно.

Возможные осложнения после операции:

• рецидивирование;
• инфицирование раны;
• аллергическая реакция на шовный материал;
• неприживление трансплантата;
• сильное кровотечение;
• рубцовые изменения на роговице;
• отслойка сетчатки;
• перфорация (нарушение целостности) глазного яблока.

Из отдалённых осложнений после применения цитостатиков или лучевой терапии может произойти истончение или эктазия (выпячивание участка) роговицы или склеры.

Профилактика патологии: как не допустить рецидива

Современные методики позволяют свести частоту рецидивов после оперативного удаления крыловидной плевы к минимуму:

• послеоперационный участок обрабатывают жидким азотом;
• используют фотодинамическую терапию (лечение с применением лазера);
• дозированное бета-облучение;
• применение антиметаболитов (противоопухолевых лекарств) в виде капель или гелей;
• ингибиторы ангиогенеза в инъекциях, например, Луцентис.

Общая профилактика заболевания:

• избегать помещений с вредными для глаз раздражителями — пылью, дымом, химическими испарениями;
• использовать средства защиты — специальные маски и очки;
• своевременно лечить воспалительные заболевания глаз у офтальмолога;
• пожилым людям рекомендуется носить солнцезащитные очки с ультрафиолетовым фильтром;
  

  При работе за компьютером нужно не перегружать глаза и периодически давать им отдых

• соблюдать правила работы за компьютером: давать отдых глазам каждый час, применять увлажняющие капли.

Отзывы пациентов, перенёсших операцию

Пациенты, которые перенесли хирургическое вмешательство, часто жалуются на рецидивы птеригиума и послеоперационные осложнения.

3 года назад врачи поставили диагноз — птеригиум. Назначили операцию. После операции, через 2–3 недели, случился рецидив. Пришёл вновь в ту же клинику. Опять назначили операцию… И так 3 раза… Рецидив случался через месяц-полтора… Последнюю операцию сделал в дорогой частной клинике, с использованием какого-то онкологического дорогостоящего препарата, который замедляет рост клеток… Но рецидив случился опять. Сейчас не знаю, что мне делать. Ложиться на операционный стол в очередной раз уже не вижу смысла.

Мне 40 лет. Пол — жен. Неделю назад мне удалили птеригиум, он закрывал только белок. После операции доктор назначил мазь «Тобрадекс» 10 дней по 3р/д. Вот уже 4-ой день как глаз стал плохо видеть, как-будто пелена какая-то. Доктор, который оперировал, сказал, что эта операция на зрение не влияет, но я же чувствую что что-то не так. По телефону ещё один доктор сказал, что, возможно, началось воспаление роговицы и нужно добавить мазь «Флоксал», 2 дня пользуюсь — результатов нет.

Мне сделали операцию по удалению птеригиума 2 недели назад. Птеригиум был небольшой 2 мм, через неделю шов сняли, глаз уже не красный, неприятных ощущений не чувствую. Подскажите пожалуйста, когда можно начать заниматься физ.нагрузками и фитнесом?

Отвечает Красуцкий Виктор Иосифович, офтальмохирург: Ограничения по занятиям спортом необходимы только в течение 2-х недель после проведения операции по удалению птеригиума.

В марте удалили птеригиум, на третий день разошёлся шов, заново разживили и зашили. После этого началась васкулизация, глаз был очень красный примерно недели две. Операцию делали с лазерной шлифовкой роговицы. Спустя месяц после возвращения домой заметила, что на роговицу вновь как будто бы начала нарастать мутная плёнка.

Птеригиум — это не просто косметический дефект и неприятные ощущения. Заболевание может грозить серьёзными осложнениями вплоть до потери зрения, если не лечить его правильно. Вовремя обращайтесь к врачу-офтальмологу и будьте здоровы!