Внутренняя поверхность век и наружная часть глазного яблока покрыты прозрачной эпителиальной тканью — конъюнктивой, которая защищает глаза от пересыхания и проникновения инфекции и пыли. Слёзные железы конъюнктивы выделяют жидкость, смазывающую склеры и препятствующую развитию инфекции благодаря содержанию лизоцимов и иммуноглобулинов. При сниженном иммунитете или высокой активности инфекции секрет не справляется со своими функциями и происходит воспаление слизистой оболочки глаза — конъюнктивит, чаще всего бактериальный.

Описание и причины возникновения бактериального конъюнктивита

Покраснение конъюнктивы

Первичное покраснение конъюнктивы обусловлено расширением и наполнением кровью сосудов

Воспаление конъюнктивы может быть следствием воздействия аллергена или поражения вирусной инфекцией, однако в 70% случаев природа заболевания бактериальная. Бактериальный конъюнктивит, как и все инфекционные болезни, является чрезвычайно заразным и может передаваться от больного человека здоровому контактным путём, особенно это распространено в детских коллективах, дошкольных учреждениях.

Заражение защитной оболочки глаза бактериями происходит при прямом контакте с инфицированным участком кожи или слизистой (при трении глаз руками, при прохождении новорождённого по родовым путям) или эндогенным путём (через кровь). Чаще всего возбудителями гнойного заболевания выступает условно патогенная микрофлора конъюнктивы (стафилококки, стрептококки), активизирующаяся при снижении иммунитета на фоне вирусных заболеваний. В редких случаях воспаление конъюнктивы вызвано пневмококком, бактерией Коха-Уикса, хламидиями.

В зависимости от типа возбудителя бактериальный конъюнктивит подразделяют на несколько видов.

Классификация заболевания — таблица

Вид конъюнктивита Возбудитель Клиническая картина Осложнения  Пути заражения
Катаральный Стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка
  • Покраснение конъюнктивы;
  • вначале слизистое, а затем и гнойное отделяемое;
  • склеивание век;
  • ощущение рези в глазах.
  • Переход заболевания в хроническую форму;
  • блефарит.
Заражение происходит при контакте слизистой глаз с грязными руками, бытовыми предметами, которыми пользовался больной (например, полотенцем).
Пневмококковый Пневмококк
  • Отделяемое из глаза напоминает
    тонкие, серовато-прозрачные плёнки;
  • присутствует отёк переходной складки;
  • происходит образование
    плёнок на веках и сводах.
Распространение воспалительного процесса на роговицу. Экзогенный (возникает под влиянием внешних факторов).
Дифтерийный Дифтерийная палочка (палочка Клебса-Леффлера)
  • Образование некротических плёнок на конъюнктиве;
  • багрово-синюшный отёк век;
  • обильные серозные
    выделения с примесями крови и хлопьями гноя.
  • Сращивание век со склерой;
  • трихиаз — рост ресниц к глазному яблоку.
Заражение распространяется от верхних дыхательных путей.
Эпидемический Бактерия Коха-Уикса
  • Покраснение конъюнктивы с кровоизлияниями под эпителиалий;
  • склеивание ресниц при засыхании
    гнойных выделений;
  • образование плёнок.
Появление язв или расплавление роговой оболочки. Контактно-бытовой, при несоблюдении санитарных норм в странах с тёплым климатом.
Гонококковый
(гонобленнорея)
Грамотрицательный диплококк
Нейссера
  • Отёчность век;
  • обильное гнойное отделяемое;
  • покраснение конъюнктивы склер.
  • Хемоз — резкий отёк слизистой склер;
  • кератит;
    язва роговицы.
Контактный, источник заражения — больной гонореей. У новорождённых — через прохождение по родовым путям.
Хламидийный
(паратрахома, хламидиоз глаз)
Хламидии
  • Отёк век и конъюнктивы;
  • сужение глазной щели;
  • образование фолликул;
    инфильтрация слизистой век;
  • обильные гнойные выделения.
  • Аденопатия;
  • евстахиит.
На фоне урогенного хламидийного заболевания. Часто становится причиной конъюнктивита новорождённых. Реже заражение происходит в бассейне.
Диплобаццилярный
или ангулярный
Диплобацилла Моракса-Аксенфельда
  • Покраснение конъюнктивы;
  • образование мокнущих трещин по уголкам глаз;
  • тягучие выделения.
  • Ухудшение зрения;
  • переход заболевания в хроническую форму.
Контактно-бытовой

Заражение бактериями чаще всего бывает односторонним, однако со временем инфекция распространяется на оба глаза.

Факторы, способствующие развитию недуга

  • Снижение иммунитета при простудных заболеваниях, переохлаждении;
  • инфекция в верхних дыхательных путях — тонзиллит, синусит;
  • бактериальный острый отит среднего уха;
  • инфекционные заболевания кожи;
  • стрессы, переутомление;
  • несоблюдение личной гигиены при хламидийных и гонорейных заболеваниях;
  • заболевания органов зрения: синдром сухого глаза, блефарит;
  • обструкция слёзных путей;
  • дакриоцистит новорождённых;
  • редкое моргание;
  • авитаминоз, гиповитаминоз;
  • продолжительное лечение местными кортикостероидными препаратами;
  • длительное ношение контактных линз.

В группе риска находятся новорождённые, матери которых болеют урогенитальными инфекциями – заражение глаз хламидиями или гонококками происходит во время родов, реже внутриутробно.

Видеоролик о заболевании

Симптомы и формы протекания

Выраженность симптомов конъюнктивита зависит от формы протекания заболевания. Выделяют молниеносную, острую и хроническую форму.

При молниеносной форме длительность инкубационного периода составляет 1–3 суток. Симптомы более выражены и быстро прогрессируют — появляются обильные гнойные выделения, отёчность конъюнктивы склера и век. Важно своевременно выявить возбудителя заболевания (чаще всего это гонококк) и начать адекватное лечение с применением антибиотиков.

Острая форма заболевания протекает стремительно, проявляясь в общих симптомах — сначала появляется слезоточивость, резь в глазах, гиперемия. Затем возникает светобоязнь, повышенная температура тела, обильные слизистые выделения из глаз, которые через некоторое время становятся гнойными. Инфекция поражает оба глаза. Симптомы воспаления могут различаться в зависимости от вида бактерии, ставшей причиной заболевания.

Гнойное отделяемое – типичный признак острой формы бактериального конъюнктивита

Хроническая форма болезни развивается в условиях прерывания лечения острого катарального конъюнктивита антибиотиками, в результате чего бактерии снижают активность, но не исчезают полностью. Симптомы хронического конъюнктивита приглушённые, часто сопровождены блефаритом. Лечение затрудняется тем, что бактерии вырабатывают стойкость к антибиотикотерапии.

Диагностика

На начальных стадиях заболевания проводят дифференциальную диагностику, исключающую не подходящие по симптоматике виды конъюнктивита. Офтальмолог определяет природу воспаления при осмотре больного.

Дифференциальная диагностика с другими видами конъюнктивита — таблица

Диагностические
признаки
Бактериальный конъюнктивит Вирусный конъюнктивит Аллергический конъюнктивит Грибковый конъюнктивит
Общее состояние Норма Возможно сочетание с ОРВИ Проявления системной аллергии, дерматиты. Норма
Характер отделяемого Слизисто-гнойное, возможно появление плёнок, хлопьев гноя, вкраплений крови. Слизистое Обильное слизистое Слизисто-гнойное, жёлто-зелёного оттенка.
Отёк Отёк век, в зависимости от возбудителя — отёк переходной складки, конъюнктивы глазного яблока. Минимальный Отёк век, слезотечение. Отёк, покраснение.
Локализация Сначала поражается один глаз, затем второй. Монокулярно (затронут один глаз) Бинокулярно (поражены оба глаза). Монокулярно-бинокулярно
Состояние лимфоузлов Не увеличены Увеличены Не увеличены. Увеличены
Сезонность Не характерна При эпидемических вспышках В зависимости от типа аллергена. Не характерна.
Основные жалобы Резь в глазах, слипание век. Зуд, жжение. Жжение, покраснение век, слезотечение. Слипание ресниц, боль.

При подтверждении бактериальной природы конъюнктивита проводят дополнительную лабораторную диагностику, используя для этого одну из перечисленных методик:

  1. Цитологическое исследование путём окрашивания мазка по Граму и Романовскому — для определения бактериальных включений и хламидий.
  2. Проба мазка по Гимзе — для выявления хламидий.
  3. Микроскопическое исследование отделяемого и мазка с конъюнктивы на чувствительность к антибиотикам.

Культуральный метод диагностики является более точным, но результаты можно получить лишь спустя 2–3 суток, что при стремительном развитии конъюнктивита недопустимо.

Если на определение возбудителя требуется время назначается терапия с применением антисептиков и антибиотиков широкого спектра действия.

Лечение

Медикаментозное

При лечении бактериального конъюнктивита у взрослых и детей применяют местные препараты антибактериального действия — капли, мази. Исключение составляет молниеносный конъюнктивит возбудителем которого являются гонококки и менингококки. В связи с высоким риском поражения роговицы при стремительном развитии воспаления назначают системный антибиотик (Цефтриаксон) в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.

Лечение острого бактериального конъюнктивита проводится в домашних условиях согласно рекомендации врача. Для удаления присохших корочек и гнойных скоплений используют промывания раствором Фурацилина или физраствором с помощью стерильных марлевых тампонов. При двустороннем поражении важно применять для каждого глаза отдельный тампон. Для снятия красноты и припухлости век рекомендовано чередовать промывания Фурацилином с охлаждённым отваром ромашки, обладающим противовоспалительным эффектом.

При бактериальном типе воспаления не следует применять прогревающие компрессы, поскольку тепло только способствует развитию микроорганизмов!

После того как ресницы, веки и конъюнктива будут очищены от скоплений гнойного экссудата, во внутренний угол глаза закапывают антибактериальные капли. Повторно процедуру проводят через каждые 2–3 часа в зависимости от назначений врача, на ночь под нижнее веко рекомендовано закладывать антибактериальную мазь, имеющую длительное действие и препятствующую склеиванию ресниц. Полный курс антибиотикотерапии составляет 10–14 дней.

При лечении антибиотиками отмечают значительное улучшение уже на второй день. Симптомы могут быть менее выраженными или исчезнуть полностью, однако прерывать применение антибактериальных капель нельзя, поскольку заболевание перейдёт в хроническую форму, а возбудители приобретут устойчивость к препарату.

В связи с накопительным действием некоторых препаратов дозировка и кратность их применения снижается и к концу лечения.

Капли для глаз

При бактериальном конъюнктивите назначаются местные антибиотики, как правило, в форме капель

При стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой инфекции, кишечной палочке и хламидиях в лёгкой форме чаще всего назначают следующие глазные капли:

  • Сульфацил натрия (Альбуцид) в 30% концентрации для взрослых и 20% — детям.
  • Пиклоксидин (Витабакт) — противомикробный препарат широкого спектра действия.
  • Мирамистин (Окомистин) — антисептик.

Лечение дополняют антисептическими мазями, такими как Эритромициновая, Тетрациклиновая, Офлоксациновая.

При тяжёлом течении заболевания врач назначает глазные капли аминогликозиды — Гентамицин, Тобрекс, или фторхинолины — Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин, Офлоксацин, однако последние могут вызывать устойчивость бактерий к терапии, поэтому их применяют в случае осложнённого конъюнктивита.

При выраженном отёке век используют антибактериальные препараты в комбинации с противовоспалительными или кортикостероидами. Если подключается вирусная или грибковая инфекция, применять капли, содержащие гормональные компоненты, запрещено.

Лечение хронической формы бактериального конъюнктивита осложняется замедленной реакцией на применение антибиотиков. Назначают Бацитрацин в форме мази для длительного применения или капли 1% Ванкомицина до полного исчезновения клинических проявлений болезни.

Народные средства

 

Медикаментозные методы терапии дополняют рецептами народной медицины, основанными на антибактериальных и противовоспалительных свойствах лекарственных растений:

  1. Настой из лепестков роз. Для приготовления используют 1 ложку высушенных лепестков, которые заливают 200 мл кипятка. Средство настоять 30 минут и использовать для протирания глаз.
  2. Настойка из корней алтея. Средство готовится путём настаивания сырья (100 г) в 200 мл холодной кипячёной воды на протяжении не менее 6 часов. Полученным составом промывают глаза.
  3. Средства на основе алоэ. Высушенные листья растения применяют для приготовления настойки, которой промывают глаза и делают с ней компрессы. Если же для этих целей берут свежий сок алоэ, то его разбавляют кипячёной водой 1:10.

Ввиду возможной несовместимости активных компонентов растений с медикаментозными препаратами перед применением следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Средства народной медицины на фото

Особенности заболевания у детей и беременных

Офтальмия новорождённого, как правило, развивается молниеносно

Бактериальный конъюнктивит у детей — нередкое явление. В группе риска новорождённые, малыши старше 6 месяцев (в этот период иммунные клетки, переданные от матери, теряют свои защитные свойства, а собственный иммунитет у крохи ещё не сформирован) и дети младшего дошкольного возраста, контактирующие со сверстниками.

Неонатальный конъюнктивит, или офтальмия новорождённых, проявляется на 2–3 день после родов и протекает молниеносно или остро в зависимости от возбудителя заболевания. Если воспаление вызвано хламидийными или гонококковыми микроорганизмами, попавшими на поверхность конъюнктивы при прохождении ребёнка по родовым путям, необходимо незамедлительно начать антибиотикотерапию. Однократно вводят внутривенно антибиотик системного действия, в дальнейшем промывают глаза растворами антисептиков. Дополнительно назначаются комбинированные капли противовоспалительного и бактерицидного действия.

При стафилококковой инфекции применяют Эритромициновую и Тетрациклиновую мазь, промывание раствором Фурацилина. При заражении новорождённого патогенной микрофлорой (стафилококком, стрептококком) матери прогноз лечения благоприятный. Если же инфицирование произошло больничным стафилококком, то лечение затрудняется устойчивостью бактерий к различным видам антибиотиков.

При лечении конъюнктивита у детей применяют капли и мази с меньшей концентрацией активного вещества, выбор препарата осуществляется врачом с учётом возбудителя заболевания, остроты протекания и возраста ребёнка.

Ввиду ослабления иммунитета у женщин в первом триместре беременности возникают конъюнктивиты различных видов, в том числе и бактериальный. Инфекцию устраняют местными антисептическими средствами (такими как Мирамистин, Окомистин), которые не всасываются в кровь и не влияют на развитие плода.

Конъюнктивит у детей — видео доктора Комаровского

Прогноз лечения и возможные осложнения

Правильное и своевременное лечение, прогноз для больного благоприятный при всех видах бактериального конъюнктивита. Запоздалое же обращение к врачу, самолечение, неправильный выбор лекарственного средства или нарушение его дозировки и кратности приёма могут привести к осложнениям. Степень поражения органов зрения зависит от возбудителя заболевания и его неблагоприятного влияния на организм:

  • Стафилококк, стрептококк — переход в хроническую форму, блефарит, кератит, язва роговицы.
  • Синегнойная палочка, хламидии, бактерия Моракса-Аксенфельда, палочка Коха-Уикса — язва центральной или краевой части роговицы, подконъюнктивный абсцесс, потеря глаза.
  • Гонококк — язвенное поражение роговицы.
  • Пневмококк, коринебактерии дифтерии — переход заболевания в хроническую форму, рубцовые изменения, синдром «сухого глаза», симблефарон (сращение конъюнктивы).

Позднее обращение за медицинской помощью может привести к развитию патологий зрения (эндофтальмиту, кератиту) вплоть до полной или частичной его потери.

Профилактика

В целях профилактики возникновения бактериального инфицирования следует соблюдать личную гигиену:

  • мыть руки;
  • своевременно менять контактные линзы;
  • не использовать личные вещи других членов семьи (полотенца, косметика).

При возникновении воспаления на одном глазу следует проводить двустороннее лечение для предупреждения распространения инфекции.

Бактериальный конъюнктивит — серьёзное заболевание, которое может привести к существенному снижению зрения, патологическим изменениям в тканях глаза вплоть до его потери. Поэтому важно не игнорировать симптомы и не заниматься самолечением. Средства для устранения инфекции и снижения симптомов воспаления и отёка назначает только врач, после правильного постановления диагноза. А использование «хороших» препаратов по рекомендации знакомых или фармацевта для лечения конъюнктивита — недопустимо.