Среди всех аллергических проявлений, локализованных в органах зрения, конъюнктивит встречается наиболее часто, составляя 90% случаев заболевания. Намного реже реакция на аллергены проявляется в виде дерматита век, кератита, блефарита, неврита. Это объясняется тем, что анатомическое расположение конъюнктивы делает её доступной для внешних раздражителей, а высокое содержание тучных клеток обуславливает частое развитие воспалительных реакций.

Что такое аллергический конъюнктивит 

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит — это реакция конъюнктивы, имеющая воспалительный характер

Аллергический конъюнктивит — болезнь красных глаз, характеризуется реактивным воспалением конъюнктивы вследствие нетипичной реакции иммунной системы на внешние или внутренние раздражители. Слизистая оболочка глаза (конъюнктива) покрывает внутреннюю поверхность век и склеры глазного яблока. В эпителии конъюнктивы век содержится много бокаловидных клеток, вырабатывающих муцин — основной компонент слизистых выделений, удерживающий слёзную плёнку на поверхности роговицы.

В подслизистом же слое расположены тучные клетки, продуцирующие медиаторы воспалительных реакций (серотонин, гистамин) при условии присутствия антигенов. При аллергии антигенами выступают вещества, распознаваемые иммунной системой как генетически чужеродные. Поскольку такая нетипичная реакция индивидуальна, аллергический конъюнктивит не относится к заразным заболеваниям.

Видеоролик об особенностях глазной аллергии

Классификация и причины возникновения 

Аллергический конъюнктивит у детей и взрослых возникает по различным причинам и может протекать в острой, подострой и хронической форме, а также осложняться сопутствующими проявлениями аллергии, такими как ринит, астма, атопический дерматит.

Различают несколько видов конъюнктивита, возникшего на фоне аллергической реакции экзогенного (внешнего), реже эндогенного (внутреннего) происхождения. По времени возникновения различают сезонные и круглогодичные конъюнктивиты.

Сезонные виды

К сезонным аллергическим конъюнктивитам относятся:

  1. Поллинозный, или сенной конъюнктивит. Развивается весной или ранним летом при воздействии пыльцевых аллергенов различных растений — трав, цветов, злаковых, деревьев — в период их цветения. При этом сам источник аллергии может находиться в нескольких километрах от больного и распространяться с потоками ветра. Ситуацию усугубляет тополиный пух, который сам по себе не вызывает аллергию, однако переносит скопившуюся в нём пыльцу произрастающих вблизи растений.
  2. Весенний кератоконъюнктивит (весенний катар). Обостряется в конце февраля и регрессирует в осенне-зимний период. Причины возникновения этого вида конъюнктивита неизвестны, но тот факт, что заболеванию подвергаются в основном дети до полового созревания, позволяет предполагать наличие эндогенных факторов.

Весенний катар осложняется образованием крупных сосочков на конъюнктиве хряща

Круглогодичные виды

Круглогодичные аллергические конъюнктивиты:

  1. Крупнопапиллярный, или гигантский папиллярный конъюнктивит. Возникает при условии присутствия инородного тела в глазах, например, при ношении линз, при заживлении неприкрытых швов в период после операции. Характерным проявлением этой формы конъюнктивита является образование множественных сосочков на внутренней части верхнего века.
  2. Лекарственный (медикаментозный) конъюнктивит. Возникает в результате нетипичной реакции организма на вторичное или длительное первичное применение медикаментозных препаратов. Чаще всего такая реакция наблюдается при использовании местных средств. Аллергическая реакция при остром развитии возникает мгновенно и сопровождается отёком век, крапивницей, нередко возникает анафилактический шок. Подострое течение характеризуется отёком, возникающим в течение суток после приёма медикаментов, при затяжной реакции воспаление возникает спустя несколько дней при систематическом применении лекарства.
  3. Фолликулярный (инфекционно-аллергический) конъюнктивит. Возникает на фоне аллергической реакции при воздействии на слизистую глаза вирусов или токсинов, продуцируемых бактериями, глистными инвазиями. Характерная особенность этой формы — возникновение на верхнем и нижнем своде конъюнктивы полупрозрачных фолликулов, исчезающих бесследно при нейтрализации провоцирующего фактора.
  4. Хроническая форма заболевания. Развивается у склонных к аллергическим реакциям людей. Причиной воспаления слизистой глаз выступает домашняя пыль, косметические средства, шерсть и мелкие частички эпителия, бытовая химия, табачный дым и т. д. При лечении важно выявить причину нетипичной реакции и в дальнейшем избегать контактов с аллергеном.
  5. Скрофулёзный (фликтенулёзный) конъюнктивит. Диагностируют в основном у детей, имеющих в анамнезе туберкулёз лёгких, лимфатических узлов. Поражённый туберкулёзным токсином организм остро реагирует на различные специфические и неспецифические раздражители.
  6. Атопический конъюнктивит. Одна из форм атопии — предрасположенности к выработке IgE-антител при поступлении малых доз аллергенов.

Симптомы

Признаки конъюнктивита могут проявляться мгновенно или спустя несколько суток после контакта с аллергеном. Выраженность симптомов, а также стремительность развития патологии, зависит от формы протекания болезни. При острой форме заболевание проявляется в течение нескольких минут и может сопровождаться другими аллергическими реакциями, например, анафилактическим шоком, отёком Квинке. Подострая форма характеризуется постепенным развитием симптомов в течение первых двух суток после контакта с аллергеном. При хронической форме протекания симптомы слабовыражены, периоды обострения чередуются с ремиссиями.

Общая симптоматика аллергических конъюнктивитов предполагает поражение обоих глаз, покраснение конъюнктивы (гиперемию), зуд, слезотечение, светобоязнь, припухлость век. Комплекс ярко выраженных признаков, присущих отдельному виду патологии, помогает при осмотре отличить их и установить точный диагноз.

Особенности протекания различных видов заболевания – таблица

Вид патологии Сезонность Покраснение Зуд Выделения Отёк Новообразования Сопутствующие
проявления
Форма протекания
Поллинозный, или
сенной конъюнктивит
весенне-
летний
период
гиперемия век и конъюнктивы сильный зуд и жжение век незначительные, прозрачные (слезотечение) отёк конъюнктивы
(хемоз) при острой форме
краевые инфильтраты
в глазной щели, фолликулы и сосочки на слизистой
ринит, астма, дерматит острая,
подострая, хроническая
Весенний катар тёплое время
года
гиперемия конъюнктивы резко выраженный зуд густые, вязкие, слизистые отёчность и утолщение век гигантские сосочки на внутренней поверхности век астма, экзема, ринит хроническая
Крупнопапиллярный конъюнктивит нет гиперемия век ощущение инородного тела, зуд слизистые утолщение век крупные сосочки на конъюнктиве век нет хроническая
Лекарственный конъюнктивит нет присутствует слезотечение, иногда кровоизлияния отёк век и
конъюнктивы
образование
фолликулов при
хронической форме
отёк Квинке, острая крапивница,
анафилактический шок при острой форме
острая,
подострая,
хроническая
Скрофулёзный
фликтенулёзный конъюнктивит
нет покраснение слизистой оболочки глаза раздражение век слезотечение присутствует воспалённые множественные узелки — фликтены туберкулёз лёгких, лимфатических узлов, анемия подострая, хроническая
Хронический конъюнктивит нет лёгкое периодический слезотечение отсутствует нет ринит, астма хроническая
Фолликулярный конъюнктивит нет лёгкое покраснение конъюнктивы склер присутствует скудное слизистое отделяемое отёк и утолщение эпидермиса образование на нижнем веке фолликулов гиповитаминоз, интоксикации, глистные инвазии хроническая
Атопический конъюнктивит нет дерматит кожи век отсутствует сухость глаз, нарушение слёзной плёнки отёк век при папиллярной реакции папиллярные образования на нижних веках аллергический дерматит хроническая

 

Диагностика

Скарификационный тест на аллерген

Скарификационный метод выявления аллергена довольно легко переносится даже детьми раннего возраста

Для правильной постановки диагноза проводят совместную консультацию аллерголога-иммунолога и окулиста. Если в анамнезе больного присутствуют эпизоды аллергических проявлений и чётко прослеживается связь между обострением конъюнктивита и контактом больного с потенциальным аллергеном, диагноз не вызывает сомнений.

Более достоверную информацию покажут лабораторные анализы крови. При вирусной этиологии в крови обнаруживают повышенное количество лимфоцитов, при бактериальной инфекции преобладают нейтрофилы, на воспаление аллергического происхождения указывает превышение в крови и слизи эозинофилов. Параллельно проводят бактериологическое исследование мазков слизистой глаза на наличие патогенной микрофлоры.

Дифференциальная диагностика проводится для установления вида аллергического конъюнктивита, для этого врач при осмотре отмечает симптомы и жалобы больного, характерные для клинической картины того, или иного вида заболевания.

Основа лечения заболеваний аллергического происхождения лежит в исключении контактов с аллергеном, поэтому важно определить вещество, вызвавшее нетипичную реакцию иммунной системы. Для этого используют скрининговые методы:

  1. Прик-тест — несколько видов аллергенов вводят подкожно на расстоянии в 1 мм. При положительной реакции на вещество у больного по истечении 15–20 минут образуется волдырь или покраснение.
  2. Скарификационный метод аналогичен прик-тесту с той лишь разницей, что аллерген не вводится подкожно. Не предплечье специальным инструментом (скарификатором) делают неглубокие царапины, в которые капают концентрированные образцы аллергенов.
  3. Аппликационный метод (накладки с малыми дозами раздражителей) позволяет протестировать одновременно 40–60 видов аллергенов, однако результат пробы становится известен лишь спустя 48 часов.
  4. Провокационный метод применяют редко, поскольку нанесённый на слизистую (в случае с конъюнктивитом — под нижнее веко глаза) аллерген может вызвать острую реакцию.

Единственный недостаток таких методов — это возможность их применения только в период ремиссии. При обострении заболевания, а также детям и беременным тесты на аллергены проводятся in vitro, используя только кровь пациентов. Такие иммунологические исследования позволяют определить даже низкие концентрации IgE в крови.

Лечение

Основной задачей при лечении аллергических конъюнктивитов является выявление источника аллергии и его элиминация (исключение). Так, при медикаментозной форме заболевания отменяют препарат, вызвавший острое воспаление конъюнктивы, при крупнопапиллярной — прекращают ношение контактных линз, удаляют швы или протезы. Во время терапии аллергических конъюнктивитов налаживают работу кишечника, устраняют глистные инвазии, выводят токсины, которые привели к сенсибилизации организма, лечат сопутствующие заболевания.

Медикаментозное

При остром течении заболевания применяют неспецифические средства системного и местного действия:

  1. Антигистаминные препараты в виде таблеток или суспензий — Лоратадин, Супрастин, Азеластин.
  2. Антигистаминные глазные капли моментального действия, блокирующие гистаминовые рецепторы — Сперсаллерг, Азеластин, Опатанол.
  3. Глюкокортикостероидные капли для купирования острых приступов аллергической реакции — Дексаметазон, Максидекс, Пренацид.
  4. Глазные капли стабилизаторы мембран тучных клеток, имеющие накопительное действие — Аллергокром, Хай-Кром, Лекролин, Кромофарм, Кетотифен, Аломид, Задитен, Кромогексал.
  5. Нестероидные противовоспалительные средства в виде капель — Акьюлар ЛС.
  6. Препараты искусственной слезы, оказывающие восстановительное действие на муциновый слой. Назначаются для устранения жжения, ощущения инородного тела, закисания глаз — Видисик, Лакофталь, Оксиал, Визин — чистая слеза.

Лечение весеннего конъюнктивита является симптоматическим, дополнительно проводят профилактику присоединения бактериальной микрофлоры препаратами антисептического действия (например, используя мазь Тобрадекс)

Лекарственные препараты на фото 

Специфическая иммунотерапия

Специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация) показана в период ремиссии при поллинозном, хроническом конъюнктивите (в тех случаях, когда избегать контактов с аллергеном не получается). Принцип терапии заключается во введении малых доз аллергена для достижения слабоположительной реакции и выработки толерантности. Терапию проводят схематично в условиях аллергологического кабинета. К противопоказаниям относятся:

  • период лактации и беременность;
  • обострения основного заболевания или его осложнения;
  • злокачественные опухоли.

Народная медицина

В качестве дополнения к медикаментозной терапии можно использовать методы народной медицины. Однако следует помнить, что нельзя вылечить заболевание только фитосредствами, так как они оказывают симптоматическое воздействие, но не устраняют основную проблему. Кроме того, перед применением составов на основе трав следует проконсультироваться с врачом.

Используют следующие отвары и настои, принимая их по 1/2 стакана за 15–20 минут до еды:

  1. 1 ст. л. измельчённой травы или семян укропа залить 1,5 стакана кипятка, настоять, процедить.
  2. 1–2 ст. л. чабреца залить стаканом кипятка, томить на водяной бане 15 минут, настоять час и процедить.
  3. 3 ст. л. цветков ромашки аптечной заварить стаканом кипятка, настоять час в закрытой посуде, процедить.
  4. В крепкий охлаждённый настой из смеси зелёного и чёрного чая добавить сухого вина (чайная ложка на стакан).

Также можно приготовить примочки или тёплые ванночки:

  1. Измельчённые листья алоэ залить тёплой кипячёной водой (1:10), дать настояться, процедить. Использовать как примочки.
  2. Растворить 1 ч. л. настойки календулы в 0,5 стакана тёплой кипячёной воды. Промывать глаза либо делать примочки.
  3. 0,5 стакана кожуры свежих огурцов залить доверху кипятком, добавить 0,5 ч. л. пищевой соды. Погрузить лицо с открытыми глазами в тёплую воду на 15 секунд. Повторить 4–5 раз, затем промыть глаза кипячёной водой комнатной температуры.
  4. Смазывать веки соком каланхоэ, выжатым из свежих листьев и зелёной части стебля растения.

Средства народной медицины на фото

 

Особенности заболевания у детей

Аллергодил

Глазные капли Аллергодил устраняют такие симптомы, как слезотечение, зуд, гиперемия, отёчность век

Аллергический конъюнктивит чаще всего возникает у детей, уже имевших эпизоды аллергических реакций в прошлом (пищевая аллергия, дерматит), а также с генетической предрасположенностью к нетипичным реакциям иммунной системы. Нередко воспаление конъюнктивы является обострением поллинозного ринита при сезонных аллергиях.

Ввиду неразвитости иммунной системы аллергический конъюнктивит возникает на фоне сенсибилизации организма при:

  • глистных инвазиях;
  • вирусных и бактериальных инфекциях;
  • заболеваний пищеварительной системы.

Врач может назначить для лечения острого конъюнктивита капли Аллергодил, Опатанол, безопасные для применения детям от 4 лет. Глазные капли на основе кромоглициевой кислоты стабилизируют мембраны тучных клеток, предотвращая выработку медиаторов воспаления, снимают вторичные симптомы аллергии. Такие препараты оказывают положительный эффект не сразу, поскольку имеют накопительное действие.

При острой аллергической реакции применяют систематические антигистаминные препараты в виде таблеток или сиропа (Зодак, L-цет), а также местные глюкокортикоидные средства.

При хронических и сезонных аллергических конъюнктивитах хороший эффект показывает применение аллергенспецифической терапии. С помощью скрининговых тестов выявляют возбудителя реакции и в период ремиссии вводят подкожно малые дозы антигена.

Специфика аллергического конъюнктивита при беременности и лактации

Беременная женщина

Лечение аллергического конъюнктивита во время беременности затруднено тем, что многие препараты противопоказаны в этот период

Благодаря иммуносупрессии (снижению защитных сил организма для предотвращения отторжения плода) в первом триместре беременности аллергические реакции, как правило, не возникают. Выработка корой надпочечников гормона кортизола значительно повышается, что также способствует угнетению аллергических проявлений. Во втором и третьем триместре в порядке исключений обостряются хронические формы аллергии (поллиноз), аллергические реакции на привычные продукты питания обусловлены изменениями гормонального фона, а вместе с ним и обмена веществ в организме беременной.

Диагностирование ограничивается анализами крови на присутствие в них повышенного количества эозинофилов — лейкоцитов, связывающих белки чужеродного происхождения. Лечение затруднено невозможностью применения антигистаминных препаратов из-за большой вероятности спровоцировать отторжение плода на ранних сроках и сокращение матки, которое приведёт к выкидышу. Основу лечения составляет ограничение контактов с аллергеном, применение сорбентов.

Витаминотерапия способствует снижению аллергических проявлений и в разумных дозах позитивно влияет на развитие ребёнка. Природными антигистаминными средствами выступают витамины группы В — пантотеновая и никотиновая кислота, кобаламин. Аскорбиновая кислота снижает вероятность развития анафилактического шока, выводит из организма токсины.

Антигистаминные препараты первых поколений влияют на работу центральной нервной системы, чем и обусловлен их седативный эффект. При беременности они вызывают не только сонливость, но и тормозят развитие плода — особенно на поздних сроках.

К запрещённым препаратам во время беременности относятся: Тавегил, Димедрол, Бикарфен, Пипольфен, Астемизол, Зодак.

В тяжёлых случаях назначают антигистаминные препараты третьего поколения, которые не влияют на центральную нервную систему. Подбирают препарат с учётом срока беременности, поэтому при повторных эпизодах аллергии нельзя прибегать к ранее прописанным средствам, не проконсультировавшись предварительно с врачом.

Принимать привычные противоаллергические препараты во время лактации противопоказано, поскольку действующие вещество проникает в молочную железу и абсорбируется в молоке. Для лечения конъюнктивитов аллергической природы у кормящих женщин применяют ту же терапию, что и для беременных — за исключением антигистаминных средств, их заменяют на глазные капли местного действия.

Прогноз лечения и возможные последствия

При условии своевременного диагностирования и правильного подбора терапии прогноз лечения благоприятный. Осложнения могут возникнуть в случае присоединения грибковой, хламидийной или бактериальной инфекции на фоне недостаточной гигиены глаз.

Отсутствие лечения или пренебрежение предписаниями врача приводит к различным патологиям глаза в зависимости от вида и формы болезни.

Осложнения аллергического конъюнктивита — таблица

Вид конъюнктивита Осложнения заболевания при отсутствии лечения
Поллинозный Рецидивирующие блефариты и блефароконъюнктивиты.
Весенний В тяжёлых случаях сосочки большого размера могут механически приводить к возникновению птоза и поражению роговицы.
Хронический Присоединение инфекции и развитие гнойного воспаления глаз.
Скрофулёзный
фликтенулёзный
Некротизирующая фликтена.
Атопический Рубцевание конъюнктивы может приводить к возникновению симблефарона, помутнению хрусталика, изъязвления роговицы.
Крупнопапиллярный Механическое поражение роговицы, птоз.
Лекарственный
  • Анафилактический шок;
  • острая крапивница;
  • отёк Квинке;
  • системный капилляротоксикоз.
Фолликулярный Наслоение бактериальной инфекции.

 

Профилактика

В профилактических целях показано:

  • исключение контактов с аллергеном;
  • применение десенсибилизирующей терапии.

При сенном конъюнктивите желательна смена климатических условий на период распространения пыльцы аллергенных растений. Гипосенсибилизация в период ремиссии является основным методом профилактики заболевания.

Отзывы о лечении заболевания

Я, аллергик и астматик со стажем, второй год уже перешла на капли в глаз Окулохель и в нос Люффель спрей. Раньше Кромгексал всегда, ещё Аллерготокс принимаю, стоит три копейки, а эффективный, бывает, правда, не всегда.

Зара

https://www.u-mama.ru/forum/kids/child-health/469813/index.html

Моего аллергика спасает курс Полисорба, он выводит аллергены, Дексаметазон суспензия глазная (румынская), а в нос — Эуфорбиум или Назонекс. Ещё кондиционер поставили. Он воздух фильтрует, с ним гораздо легче переносить цветение.

doctor-alisa

https://www.u-mama.ru/forum/kids/child-health/469813/2.html

Аллергический конъюнктивит не относится к общим симптомам аллергии и не устраняется при применении терапии, предназначенной для лечения аллергического ринита, бронхиальной астмы, атопического дерматита. Каждый из эпизодов воспаления слизистой глаза на фоне аллергической реакции подлежит детальному диагностированию с целью выявления аллергена, формы и вида заболевания — с дальнейшим лечением систематическими и местными препаратами. Прибегая к самолечению народными и общедоступными антигистаминными средствами без назначения врача, можно нанести непоправимый ущерб здоровью, ведущий к снижению остроты зрения, частичной или полной его потере.