Различные виды нарушения рефракции глаза, т. е. процесса преломления света в оптической системе этого парного органа, можно довольно легко, а главное, точно определить с помощью специального оптического прибора — ретиноскопа. Процесс обследования глаз на предмет выявления таких нарушений называется ретиноскопией.

На чём основана ретиноскопия

Угол преломления светового луча в глазу зависит от состояния его преломляющей системы — роговицы, хрусталика, камерной влаги и стекловидного тела. Главным обстоятельством, влияющим на адекватность восприятия органами зрения внешнего изображения, является кривизна природных линз (хрусталика и роговицы) и расстояние, на котором они находятся по отношению друг к другу. Благодаря правильному «искривлению» световых лучей на сетчатке отображается неискажённая картина предмета. Происходит это в силу того, что параллельные лучи света собираются в пучок именно в фокусном сегменте сетчатки.

Обследование глаз пациентки

Исследование с помощью специальных офтальмологических аппаратов является одним из современных и точных методов диагностики патологий глаз

При дальнозоркости преломляющая способность глаза снижается, поскольку лучи, исходящие от отдалённых предметов, пересекаются за пределами сетчатки. При близорукости, напротив, преломляющая способность усиливается, заставляя пучок световых лучей пересекаться перед светочувствительным слоем глаза.

В ряде случаев у человека одновременно может наблюдаться сочетание вертикальной дальнозоркости с горизонтальной близорукостью. Это нарушение носит название астигматизма. Кроме того, на преломляющую способность глаза влияет помутнение его оптических средств.

Нормальный глаз и глаз с астигматизмом

При астигматизме, в отличие от нормы, формируется несколько фокусных точек, находящихся за пределами сетчатки

Ретиноскопия — метод обследования рефракционных свойств глаза, основанный на способности глазного дна к отражению света, падающего на него. Никаких противопоказаний эта процедура не имеет.

Данная диагностическая методика была разработана французским офтальмологом Кюнье ещё во второй половине XIX века, а точнее — в 1873 году, а сам термин появился семью годами позднее и обозначает он дословно «наблюдение сетчатки». Без сомнения, на протяжении почти полутора столетий ретиноскопия была существенно усовершенствована. В медицинской литературе также можно встретить аналогичные названия этой процедуры — скиаскопия, скотоскопия, умбраскопия или папиллоскопия.

Ретиноскопия может выполняться с применением двух основных методов обследования:

  • статического, при котором пациенту предлагается направить взгляд на источник света и чётко зафиксировать;
  • динамического, когда пациенту необходимо в процессе исследования фокусировать взгляд на предметах, находящихся на различном удалении от него.

Техника проведения процедуры

Ретиноскопы, с помощью которых проводится обследование, могут быть зеркальными, использующими наружный свет, либо иметь встроенный источник света. Второй тип приборов позволяет проводить как точечное обследование, когда световой пучок собирается в точку, так и штриховое, при котором источник света формируется в виде полоски.

Большим удобством является фактор наличия компактных ретиноскопов, что позволяет специалисту-офтальмологу проводить обследование лежачих больных или детей в привычной для них обстановке, выполнять измерения во время операции. Эта процедура низкозатратна и достаточно проста, хотя вместе с тем её проведение требует от врача определённой квалификации.

Компактный ретиноскоп

Компактный ретиноскоп даёт возможность обследования пациентов вне лечебного учреждения

В ходе обследования с применением точечной методики ретиноскопии офтальмолог, находящийся на расстоянии 67 см или 1 метра от пациента, направляет с помощью приборного зеркала световой луч от внешнего источника таким образом, чтобы он попал на сетчатку. Затем ретиноскоп перемещается по вертикали, заставляя передвигаться световую точку (рефлекс). Врач при этом оценивает смещение освещённого участка и делает заключение о состоянии глазной рефракции.

При использовании штриховой методики сформированная световая полоска позволяет обследовать степень рефракции не в одной, а в нескольких плоскостях, что даёт более подробную информацию. Например, астигматизм в большинстве случаев можно обнаружить лишь с помощью этой методики.

Штриховая ретиноскопия

При использовании штрихового метода ретиноскопии можно выявить основные нарушения зрения

Следует подчеркнуть, что наиболее точные результаты возможно получить только на фоне циклоплегии — принудительного расслабления внутренней сокращающей (аккомодационной) мускулатуры глаза. Для этого перед проведением обследования в глаза пациенту закапывают атропиносодержащие препараты.

Закапывание глаз

Закапывание в глаз атропиносодержащего препарата расслабляет внутриглазную мускулатуру

Как определяется результат обследования

Для получения числового значения результатов точечного обследования используются скиаскопические линейки — удлинённые рамки с ячейками, в которые вставлены линзы различных диоптрий (отрицательные и положительные). Линейку помещают на удалении 12 мм от глаза и направляют световой луч через неё, передвигая до тех пор, пока не будет подобрана линза, нейтрализующая движение световой точки.

Скиаскопические линейки

Комплект алюминиевых скиаскопических линеек — необходимый инструмент для обследования глаз в офтальмологическом кабинете

Приняв во внимание преломляющее значение линзы и расстояние, на котором находился врач, результат вычисляется по специальной формуле: P=C — 1/Д, где значения символов:

  • P — глазная рефракция;
  • C — преломляющая способность линзы;
  • Д — удаление, на котором находился врач.

Результаты записываются в виде углового графика со значениями по вертикальной и горизонтальной оси.

результаты ретиноскопии

Запись результатов ретиноскопии осуществляется в виде углового графика

Как проводится ретиноскопия — видео

Ретиноскопия — достаточно простая процедура, не требующая особой подготовки и не причиняющая пациенту практически никакого дискомфорта. С её помощью можно диагностировать различные нарушения рефракции глаза, назначить адекватное лечение и подобрать средства эффективной коррекции зрения.